案例题
患者男性,38岁。因“上腹部疼痛伴发热2天,黄疸一天”入院。2天前突然出现上腹部疼痛,持续性剧痛,阵发性加剧,向右肩及右后背部放射,疼痛1小时后出现寒战,高热,体温高达40℃,恶心,呕吐,为胃内容物,不含胆汁,无咖啡样物,1天后出现皮肤及巩膜黄染,发病后未排便,有排气,尿赤黄。

提示:体检:T39.2℃。P130次/分,Bp90/55mmHg,抬入病室,表情淡漠,皮肤,巩膜黄染。双肺呼吸音清晰,来闻及干湿啰音。心界不大,心率130次/分,各瓣膜听诊区无杂音。腹平,右上腹压痛,反跳痛,肌紧张,右上腹可触及肿大之胆囊,肝区叩击痛,肝上界右锁骨中线第4肋间,无移动性浊音,肠鸣音减弱。辅助检查:血常规WBC18.0x10/L,N0.85,L0.15。腹部透视:右侧隔肌明显上抬,无隔下游离气体。肝胆B超:肝脏增大,肝内外胆管明显扩张,胆总管直径2.0cm,末端可见2个强回声光团,直径2.0,2.5cm,后方伴声影。可采取的治疗措施有

A:恢复血容量

B:吸氧,降温

C:急诊胆囊造口

D:纠正水,电解质紊乱

E:联合使用足量有效的广谱抗生素

F:紧急手术解除胆道梗阻并减压引流

G:低血压首选的血管活性药为多巴胺

H:试行鼻胆管引流,若病情改善可择期手术

I:经过积极治疗后,待病情稳定后手术,胆总管切开取石,T管引流

解析
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题目知识点
考点出题
此诱因可能是 该病人心电图可能会有下述哪项改变 其治疗重点是 为明确诊断,首要做的检查是 最有效的检查为 闭合性腹部损伤时,判断脏器损伤最有意义的辅助检查是( ) 下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中哪项是错误的( ) 患者,女,22岁,妊娠3个月,中上腹阵发性疼痛8小时,间歇时症状基本消失。查体:腹平软,剑突下有深压痛,无肌紧张和反跳痛。此时应考虑的检查是( ) 最可能的诊断是 关于营养支持途径的建立,正确的是(提示入院后第2周患者症状加重,腹部明显膨隆,呼吸急促,测膀胱压25mmHg。腹部CT提示:胰腺周围渗出,坏死明显。诊断为:腹腔间隔综合征。拟行开腹减压术。) 有关肠内营养支持,正确的是(提示患者腹腔开放后,经积极脱水,促肠功能恢复等治疗,现在肠道功能已经恢复,逆行肠内营养支持。患者既往有高脂血症病史,血生化:白蛋白30.2g/L,血糖7.8mmol/L,胆固醇:4.2mmol/L,三酰甘油10.8mmol/L。) 提示:体检:一般状况良好。心肺无异常,腹平,无压痛,反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音亢进,无气过水声。立位时右腹股沟出现一肿物,能进入右侧阴囊,平卧及用手可部分还纳,手指通过阴囊皮肤伸入浅环,可触及浅环扩大,咳嗽时指尖有冲击感。部分还纳后,指压内环,嘱咳嗽,肿物未再扩大。肿物质地柔软,叩诊鼓音,可闻及肠鸣音。辅助检查:腹部透视见肠管轻度积气,未见气液平。该患者的诊断是 提示:体检:T39.2℃, P130次/分,R24次/分,Bp9/55mmHg,抬入病室,表情淡漠,皮肤,巩膜黄染。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心界不大,心率130次/分,各瓣膜听诊区无杂音。腹平,右上腹压痛,反跳痛,肌紧张,右上腹可触及肿大之胆囊,肝区叩击痛,肝上界右锁骨中线第4肋间,无移动性浊音,肠鸣音减弱。辅助检查:血常规WBC18x10[GJZC_PTWK_202.gif],N0.85,L0.15。腹部透视:右侧隔肌明显上抬,无隔下游离气体。肝胆B超:肝脏增大,肝内外胆管明显扩张,胆总管直径2.0cm,末端可见2个强回声光团,直径2.0,2.5cm,后方伴声影。符合该患者的诊断有 提示:体检:T39.2℃。P130次/分,Bp90/55mmHg,抬入病室,表情淡漠,皮肤,巩膜黄染。双肺呼吸音清晰,来闻及干湿啰音。心界不大,心率130次/分,各瓣膜听诊区无杂音。腹平,右上腹压痛,反跳痛,肌紧张,右上腹可触及肿大之胆囊,肝区叩击痛,肝上界右锁骨中线第4肋间,无移动性浊音,肠鸣音减弱。辅助检查:血常规WBC18.0x10[GJZC_PTWK_202.gif]/L,N0.85,L0.15。腹部透视:右侧隔肌明显上抬,无隔下游离气体。肝胆B超:肝脏增大,肝内外胆管明显扩张,胆总管直径2.0cm,末端可见2个强回声光团,直径2.0,2.5cm,后方伴声影。可采取的治疗措施有 最有可能出现异常的是 最有价值的诊断措施是; 病人来诊时,应首先作哪项检查? 阑尾炎穿孔手术后第6天,体温上升至39.0℃伴有腹泻及里急后重,下列哪项检查最简便准确( ) 目前首要的处理是 该病人全身情况尚好,生命体征稳定,最适宜的处理为